OPTIUNI PENTRU PROBLEMELE SUBFINANTARII SI ADMINISTRARII SISTEMULUI DE SANATATE Propunerile SAR pentru eficientizarea sistemului medical

În urma relansării dezbaterii publice pe problema sănătătii, Ministerul Sănătătii a semnalat o serie de probleme care trebuie adresate pentru o viitoare lege a sănătătii precum: subfinantarea sistemului de sănătate, dezechilibrul financiar si nivelul nesatisfăcător al serviciilor de sănătate.

În acest context si tinând cont de faptul că, pentru proiectul anterior de lege a sănătătii nu a fost elaborat niciun studiu de impact, Societatea Academică din România a considerat deosebit de necesară o dezbatere cu stakeholderi importanti pentru a aborda problemele subfinantării si administrării sistemului de sănătate, problema drepturilor pacientilor si politica medicamentului.

I. Cu privire la problema subfinantării, dezbaterea s-a axat pe identificarea sectoarelor unde s-au descoperit furturi si/sau pierderi, pe necesitatea auditării sistemului sanitar si pe identificarea inechitătilor în ceea ce priveste distribuirea fondurilor.

În urma discutiilor, participantii la dezbatere si-au exprimat optiunea în favoarea următoarelor recomandări:

1. 1. Spitalele trebuie să rămână în proprietatea statului, dar trebuie să beneficieze de un management privat contra unui procent din profit. În acest sens, se urmăreste un management mai bun al resurselor în toate sectoarele de functionare ale unui spital pentru a micsora pierderile si a asigura o administrare mai eficientă a resurselor până în momentul realizării deconturilor.
2. 2. Necesitatea definirii pachetului minim de servicii si introducerea sistemului de co-plată pentru serviciile care nu intră în acest pachet si care trebuie plătite de către pacient.
3. 3. Scoaterea unor servicii de la CNAS (ex. plata ambulantei) si mutarea acestora direct la bugetul de stat.
4. 4. Necesitatea auditării serviciilor fiecărui furnizor public de servicii medicale în parte si a CNAS pentru identificarea sectoarelor care înregistrează pierderi si care sunt ineficiente.
5. 5. Mărirea contributiilor la sănătate angajat-angajator concomitent cu reducerea TVA-ului (astfel încât suma impozitelor si taxelor care se deduc din salariu să nu fie mai mare decât cea actuală, cresterea contributiilor la sănătate compensându-se cu scăderea TVA-ului).

II. Cu privire la problema administrării sistemului de sănătate, dezbaterea a vizat dacă este sau nu necesară schimbarea legii sănătătii si de ce, problema eficientei caselor judetene de asigurări de sănătate, problema achizitiilor din spitale si cea a salarizării medicilor.

În urma discutiilor, participantii la dezbatere si-au exprimat optiunea în favoarea următoarelor recomandări:

1. Nu este necesară adoptarea unei noi legi a sănătătii, ci modificarea legii deja existente. Multe dintre măsurile care ar rezolva o parte dintre problemele sistemului de sănătate tin mai degraba de o implementare corectă a legii si de administrarea mai eficientă a sistemului de sănătate si nu neapărat de adoptarea unei noi legi.
2. Se impune reorientarea managerială a caselor de asigurări judetene către functia de control a modului în care se utilizează fondurile. Colectarea directă a fondurilor poate contribui la o crestere a veniturilor fondurilor. De asemenea, se recomandă reducerea numărului caselor judetene la 10 entităti zonale.
3. Achizitiile spitatelor trebuie făcute centralizat, pe zone sau pe spitale cu specific asemănător. Această măsură este necesară pentru evitarea realizării de achizitii într-un mod fraudulos, cu costuri diferite pentru aceleasi medicamente sau servicii medicale.
4. Este necesară o modificare a tarifelor furnizorilor de servicii medicale pentru reflectarea costurilor reale ale acestora. Tot in acest context, trebuie introduse amortizări în calculul tarifelor pentru a crea premisele unei retehnologizări viitoare a unitătilor sanitare.
5. Necesitatea fixării salariilor medicilor de către managerii de spital, în functie de performantă. Risc: acordarea salariilor pe criteria subiective.

III. Cu privire la drepturile pacientilor, dezbaterea s-a axat pe necesitatea introducerii unei organizatii care să sprijine pacientii si asociatiile de pacienti, necesitatea reactualizării bazelor de date privind pacientii cu boli deosebite/risc social pentru stabilirea politicilor de preventie.

În urma discutiilor, participantii la dezbatere si-au exprimat optiunea în favoarea următoarelor recomandări:

1. Înfiintarea Oficiului pentru Protectia Pacientului (OPP) ca reprezentant al societătii civile si sprijinirea asociatiilor de pacienti. OPP-ul are rolul de institutie independentă care să se asigure de transparenta modului cum se cheltuiesc banii publici pe servicii medicale si medicamente în numele lor în spitale (rol de health ombudsman)
2. Reactualizarea de baze de date ale pacientilor cu boli deosebite/risc social sau cei predispusi la astfel de boli pentru adoptarea unor măsuri de preventie si studii cu privire la starea de sănătate a populatiei României.
3. Împuternicirea si responsabilizarea pacientilor cu privire la serviciile medicale si medicamentele cheltuite în numele lui (prin introducerea co-plătii, pacientul poate vedea ce s-a cheltuit în numele lui).

IV. Cu privire la politica medicamentului, dezbaterea a atins problemele stabilirii listei de medicamente agreate în spitale, listei de medicamente compensate si gratuite si introducerii unui adaos pe serviciu pentru farmacisti în locul discount-urilor.

În urma discutiilor, participantii la dezbatere si-au exprimat optiunea în favoarea următoarelor recomandări:

1. Reactualizarea listei de medicamente compensate si gratuite cu cele existente în farmacii.
2. Reactualizarea pachetului minim de medicamente care a rămas acelasi în ultimii 5 ani. Deschiderea accesului pacientului la medicamentele innovative care au fost evaluate în ultimii 5 ani si care de atunci nu au putut să intre pe listă.
3. Introducerea unui adaos per serviciu pentru farmacisti, acelasi pentru orice medicament furnizat pentru eliminarea interesului farmacistilor de a vinde medicamentele mai scumpe sau cele pentru car
e primesc discount. Reglementarea plafonării discounturilor acordate de către producătorii de medicamente.

La dezbaterea SAR au participat: Cristian Pîrvan – AOAR, Ileana Tudoran – GSK, Ionut Ilovan – GSK, Alexandra Ioana Grigore – GSK, Cezar Irimia – FABC si APCR, Dr. Dan Șerban – medic, Vasile Barbu – Asociatia Natională pentru Protectia Pacientilor, Dr. Rodica Tănăsescu – AMFB, SNMF, Dr. Sandra Adalgita Alexiu – AMFB, SNMF, Dr. Dorel Filip – SNMF, Dan Zaharescu – ARPIM, Cristian Lutan – ARPIM, Cristian Hotoboc – Alianta pentru Sănătate, Ana Maita – Asociatia Mame pentru Mame, Sorina Vlad – AFPM, Eduard Dobre – PALMED, Anca Surugiu – Alianta pentru Sănătate, Ion Muresan – APPIFDM, Dr. Pamela Radut – MBA, LSS BB, Eureko Asigurări S.A., Maria Moglan – Societatea Română Alzheimer, Alina Iliescu – FABC, Ioan Uivarosi – Colegiul Farmacistilor.